單位：元
┌─────────┬─────────┬───────┬─┬──┬─┐
│　項　目　名　稱　│　　　　　　　　　│聯營合資方名稱│　│項目│　│
├─────────┼─────────┼───────┼─┤　　│　│
│　主　管　部　門　│　　　　　　　　　│　技術依托單位│　│性質│　│
├─┬───────┼─────────┼─┬─────┼─┴──┴─┤
│　│　投資總額　　│　　　　　　　　　│生│　主要產品│1．　　　　 │
│項├───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│其中：固定資產│　　　　　　　　　│產│　　　　　│2．　　　　 │
│目├───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│　　　工程建筑│建筑面積平方米造價│能│年　產　量│　　（新增）│
│規├───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│　　　勞動力　│　　　　　　　　　│力│年　產　值│　　（新增）│
│模├───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│　　　建設期　│　　　　　　　　　│及│　年銷售額│　　（新增）│
├─┼───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│　　　上級撥入│　　　　　　　　　│經│年　利　潤│　　（新增）│
│投├───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│　　　企業自籌│　　　　　　　　　│濟│年　稅　金│　　（新增）│
│資├───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│聯營合資方投入│　　　　　　　　　│效│年創節）匯│　　（新增）│
│來├───────┼─────────┤　├─────┼──────┤
│　│　擬向農行借款│　　　　　　　　　│果│其　　　他│　　　　　　│
│源├───────┼─────────┼─┼─────┼───┬──┤
│　│　　　其它來源│　　　　　　　　　│主│品　　　名│年耗量│供應│
├─┼───────┼─────────┤　├─────┼───┤渠道│
│　│　　　　電　　│新增　　　　kva　 │要│　　　　　│　　　├──┤
│建├───────┼─────────┤　├─────┼───┼──┤
│　│　　　　煤　　│新增　　　　t／年 │原│　　　　　│　　　│　　│
│設├───────┼─────────┤　├─────┼───┼──┤
│　│　“三廢”治理│　　　　　　　　　│材│　　　　　│　　　│　　│
│條├───────┼─────────┤　├─────┼───┼──┤
│　│　征用土地　　│　　　　　　　　　│料│　　　　　│　　　│　　│
│件├───────┼─────────┼─┼─────┼───┴──┤
│　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│產│　銷售方式│　　　　　　│
├─┼────┬──┼─────────┤品├─────┼──────┤
│　│　名　稱│數量│　　供應單位　　　│銷│　銷售渠道│　　　　　　│
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│售│　　　　　│　　　　　　│
│　├────┼──┼─────────┼─┼─────┴──────┤
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│
│主├────┼──┼─────────┤　│　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│
│　├────┼──┼─────────┤　│　　　　　　　　　　　　│
│要│　　　　│　　│　　　　　　　　　│主│　　　　　　　　　　　　│
│　├────┼──┼─────────┤管│　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│部│　　　　　　　　　　　　│
│設├────┼──┼─────────┤門│　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│意│　　　　　　　　　　　　│
│　├────┼──┼─────────┤見│　　　　　　　　　　　　│
│備│　　　　│　　│　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│
│　├────┼──┼─────────┤　│　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│
│　├────┼──┼─────────┤　│　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│　│　　　（公章）　　　　　│
│　├────┼──┼─────────┤　│　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　│　　│　　　　　　　　　│　│　　　　　年　　月　　日│
└─┴────┴──┴─────────┴─┴────────────┘
申請單位（蓋章）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
項目負責人（簽名）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
_________年____月____日