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    |           原運單號碼            |                                                  |
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    |            提出日期             |                                                  |
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    |          受理變更序號           |                                                  | 
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    |    變更事項及原運單記載事項      |                                                  |
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    |      托運人記事及特約事項        |                                                  |
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    |      承運人記事及特約事項        |                                                  |
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    申請變更人名稱：　　　　　　經辦人：　　　　　　電話：　　　　　　地址：

　　〔說明〕

　　托運人在貨物起運前，或是在合同約定的期限內，因故需變更運輸貨物的名稱、數量、起訖地點、運輸時間、收發貨人時，應填寫本申請書向承運人提出（也可采用信函、電報等形式）。但是，在貨物起運后，在可能的條件下，只允許變更貨物到達地或收貨人。

　　如承運人要求變更運輸日期、車輛種類和運行路線的，也應及時通知托運人并協商一致。