新一輪醫改啟動以來、特別是黨的十八大以來，山東將醫改作為深化改革和保障改善民生的重要舉措，加強領導、統籌推進，全省醫改工作、尤其是醫療服務價格改革取得了重要階段性成果。據山東省醫改辦提供的材料，山東已基本搭建起了深化醫改主體框架，全面取消了實行60多年的藥品加成政策，提前一年完成了國家要求的改革任務，全省調整醫療服務價格補償率達到88.64%，目前群眾看病就醫體驗顯著提升，門診患者、住院患者、員工滿意度分別居全國第2位、第5位和第1位。國家委屬管公立醫院改革現場會議2016年在山東召開，山東公立醫院醫藥價格改革經驗被國家發展改革委作為教學案例在全國推廣。
這其中，醫療服務價格改革可以說“功不可沒”。“十二五”以來，山東及時降低大型設備檢查檢驗價格，提高診察、護理、手術和床位價格，調整醫療服務項目價格近2000項，同時對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目實行市場調節價，先行放開知名專家診察費等131項醫療服務項目價格，全面完成國家要求的按病種收費改革。“我們按照國家和省統一部署，立足職能，勇于探索、不斷創新，堅持‘總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位’原則，積極推進醫療服務價格改革，可謂碩果累累，群眾的獲得感‘滿滿的’。”山東省物價局黨組書記、局長欒健在接受中國經濟導報記者采訪時感慨道。
以價改促醫改真的見效了
關于十二五期間醫療服務價格改革工作，山東省物價局在《“十二五”期間醫療服務價格改革自評報告》中是這樣描述的：“‘十二五’期間，全省各級物價部門大膽探索，勇于創新，走出了一條以價改促醫改、全面推動醫藥衛生體制改革的路子，醫療服務改革取得重大突破”。事實上，整個“十二五”期間，山東省物價局圍繞醫改采取了一系列改革措施，硬是把新一輪醫改中的“價格改革”文章做的既充分及時又全面配套，不僅當好了“開路先鋒”，而且發揮了良好的“保駕”作用。
為貫徹落實《山東省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，加快推進醫藥價格改革，山東省物價局于2012年印發《關于充分發揮價格職能作用，促進醫藥衛生體制改革的意見》，明確了醫藥價格改革的十項工作重點。2015年12月，山東省物價局又會同省財政廳、衛計委、人社廳出臺《關于全面推進醫療服務價格改革的實施意見》，明確了醫療服務價格改革的總體要求、目標任務，提出了構建科學的醫療服務價格體系、合理的醫療服務價格補償機制、靈活高效的醫療服務價格管理體制、多種收費方式并存的醫療服務價格管理模式、和諧雙贏的醫患合法權益保護機制“五位一體”醫療服務價格形成機制和監督機制。意見強調，要以“公平可及、群眾受益”為出發點和落腳點，注重讓市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用，在2017年以前基本理順醫療服務比價關系，建立價格動態調整機制。
新一輪醫改從基層開始，山東的醫療服務價格改革也分梯次推進。2011年，山東率先開展基層醫療衛生改革，建立基本藥物制度，取消藥品加成，山東省物價局會同相關部門出臺了《關于制定基層醫療衛生機構一般診療費標準的指導意見》，將掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費、不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費。這一改革，使得山東全省基層醫療衛生機構一般診療費標準不超過10元/人次，并納入基本醫療保險門診統籌基金支付范圍，個人支付不得超過2元/人次；村衛生室一般診療費標準不得超過6元/人次，個人支付不得超過1元/人次。
隨后，山東開展縣級公立醫院改革試點直至全面推開：第一步，2012年在30個縣73家醫院開展試點。山東省物價局會同相關部門出臺《關于推進我省縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》，確定了縣級公立醫院改革的補償政策。為了檢驗改革試點的效果，山東省物價局請第三方山東大學公共衛生學院進行政策評估，為第二步擴大試點積累了可復制、可推廣的經驗；第二步，2014年，縣級公立醫院改革試點范圍擴大到84個縣186個醫院。根據第一批試點情況，山東第二批縣級公立醫院改革補償政策進行了調整，補償比例由原來醫院藥品收入合理價差總量的80%改為醫院藥品實際價差總量的80%，到2015年底山東縣級公立醫院改革全面推開。在此基礎上，山東積極推進城市公立醫院改革，其核心內容是：全面取消藥品加成，全省所有公立醫療機構全部實行零差率銷售藥品；降低大型醫療設備檢查價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的服務價格；實行區別定價，對不同級別醫院實行分級定價，不同難易程度的診療項目、不同專業技術職稱醫生的診察價格保持適當差價，促進分級診療，優化資源配置。據統計，參與改革的城市公立醫院共取消藥品加成收入58億元，降低大型設備檢查費10.6億元，提高醫務人員技術勞務服務費57億元，每年減輕群眾醫藥負擔11.6億元。
在全面落實國家放開非公立醫院醫療服務價格的基礎上，2014年山東省還放開了公立醫療機構開展的中藥煎藥、醫學美容整形、正畸等項目價格，2015年又放開了包括知名專家診察費在內的131項醫療服務價格，并且在東營、濰坊、威海三市開展試點，探索進一步擴大醫療機構價格自主權的有效途徑，為整體推進改革積累經驗。山東省把醫療服務價格管理權限由省市兩級改為省市縣三級，同時通過制定行為規則加強放開價格的管理。如放開知名專家診察費后，山東省物價局會同衛生計生部門及時出臺《山東省公立醫療機構知名專家診察費管理辦法》，對知名專家的遴選、退出機制、診療行為、收費標準制定等作出明確規定，使知名專家診察費放而有序、活而不亂，引導醫院合理定價，真正發揮知名專家在診治疑難雜癥方面的積極作用。
“在醫療服務收費方式改革方面，我們勇于攻堅、先行先試。”據山東省物價局價格管理二處處長徐寶蓮介紹，2014年，他們在濟寧、威海兩個市選擇7個中醫優勢病種，積極開展按病種收費方式改革；2015年，又在試點基礎上把中醫優勢病種改革擴大到全省所有中醫院，病種由7個增加到13個，鎖骨骨折等病種住院及康復時間縮短了一半，費用降低30%，醫保基金支付費用也大幅減少，實現了醫院、醫保、患者三滿意。為推進西醫按病種收費改革，山東還實施臨床路徑管理，明確了收費標準制定辦法，2015年實施臨床路徑管理的病種達到11個，2016年達到50個，按病種收費全面納入醫保支付范圍。
“去年，我們根據醫療服務價格改革的總體要求，及時修訂《山東省新增醫療服務價格項目管理辦法》，放寬了新增醫療服務項目價格管理，改進新增醫療服務價格項目管理，新增醫療服務價格項目實行分級管理，通過評審的項目先由醫療機構自行制定臨時價格、臨時價格試行期為兩年。”徐寶蓮告訴中國經濟導報記者，2017年山東對全省新增醫療服務價格項目，在堅持鼓勵創新和使用適宜技術相結合原則的基礎上，聘請專家對項目的先進性和經濟合理性進行了評審。“經過評審，公布新增醫療服務價格項目67項，修訂現行醫療服務項目33項。我們還將近幾年以備案形式公布的新增項目一并賦予編碼，全省統一執行”。
進入2018年，山東“以價改促醫改”更是“見效”，僅6月份就推出2項醫療服務價格改革措施：一是，山東省物價局、省衛生計生委、省人社廳聯合發文，再次放開公立醫療機構30項醫療服務項目價格、自主定價；二是，為促進山東醫療新技術、新材料、新設備的應用，更好服務新舊動能轉換，山東省物價局會同省衛計委、省人社廳聯合發布通知，將預充式沖管注射器、超低密度聚乙烯輸液器、無針輸注連接裝置、一次性使用靜脈采血針(針管彈回式安全采血針)和功能性敷料等五種產品納入可另收費的一次性材料目錄。后一項政策的最大受益者是山東醫療耗材領軍企業——威高集團，此前山東省物價局協調有關部門對該集團生產的預充式沖管注射器等五個產品的功能、臨床應用等進行了充分論證，認為這五種產品雖然名稱與目錄庫中的耗材名稱不一致，但產品功能、參數和主要性能等指標與進口產品相差無幾，完全滿足臨床需要。為支持企業發展，本著先急后緩、先易后難的原則，山東決定將這五種產品收錄到現行可另收費的一次性材料目錄庫中。（來源：東方財富網）
