給三級醫院設置行為邊界，分級診療就是一句空話！
添加時間：2018-03-13 15:37:25
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在解決“看病難、看病貴”的諸多方案中，分級診療曾被寄予厚望。
幾年前，一縣域醫院院長想申報三級醫院資質，我勸他三思而行。當時的思路是——國家要推行分級診療，那就會有相應的配套轉診制度，三級醫院的門診會逐漸萎縮，即使是住院病人也得通過二級醫院轉診過來。
如果在縣域內辦一個三級醫院就是把自己置于其他二級醫院（包括縣人民醫院）的對立面，以后的生存和發展會很困難。縣人民醫院等其他二級醫院會以分級診療這個擋箭牌限制該三級醫院平等參與分蛋糕，您老既然都三級了，就不能和咱們二級醫院一般見識，對吧？治療那些常見病、多發病與您老三級醫院的身份不相稱，對吧？您老就不要那么累了，先歇著，我們遇到解決不了的疑難雜癥一定會給您老轉過去的。然而真的有疑難雜癥病人時，二級醫院一定會悄悄地送到省級醫院而不是轉往“三級”鄰居那里。所以我建議這個朋友仍然申報二級醫院，可進可退，游刃有余。
事實證明我是not young but naive。君不見現如今每個三級醫院的門診依然是車水馬龍，人頭攢動，每個三級醫院的病房依然是大小病通吃，一床難求，日日大躍進，年年高增長，“戰時狀態”不僅沒有緩解，反而愈演愈烈。
今年兩會上，有代表提出“建議在三級醫院建立安寧療護中心”的提案，差點驚掉了我的老花鏡。按該委員的說法（如果網絡信息屬實的話）——我國的腫瘤發病率很高，每年有大量人群被診斷出各種惡性腫瘤，現在大家的主要精力還集中在腫瘤的診斷和治療方面，在腫瘤預防和終末期腫瘤病人的關懷這兩端做得比較少。對于腫瘤篩查和生命晚期照護，實際上很多的醫療保障系統是不覆蓋的，所以我們的保障體系要向兩頭延伸。腫瘤病人到了疾病終末期，也就是臨終階段，由于沒有更好的醫療手段，積極治療已經沒有意義，還會增加病人的痛苦，病人其實不愿意再繼續忍受痛苦了，而家屬往往不肯放棄治療。因此建議在三級醫院建立安寧療護中心，為晚期腫瘤病人提供專業幫助。
我當時就在后面留言評論了——干脆三級醫院再建一個養老院得了，反正你們有人才、有設備、有土地、有資源。連安寧療護、臨終關懷都要三級醫院去做，一二級醫院還有什么可做？說好的分級診療呢？
現在對于分級診療的調控手段好像只是不同級別醫院的醫療費報銷比例不同，這只是在病人一端進行調控，有些支付能力較強的病人可能對報銷級差并不敏感。實際上應該從病人就醫行為和醫院診療行為兩端同時進行調控，尤其要對三級醫院的行為邊界進行清晰的界定，只有這樣才有可能使分級診療措施不再淪為一紙空文。
從目前技術手段上說，門診、住院病人信息、所有處方和手術記錄實時上傳或定期上傳已經沒有任何障礙，完全可以對三級醫院的病種、處方量、手術類型和級別進行實時監控，只有屬于一定范圍的疾病和一定級別的手術，三級醫院才可以獲得醫保支付。越是疑難雜癥、急危重癥支付比例越高，否則不予支付甚至予以扣罰。除了法律和道德，經濟杠桿也是撬動人的思想和行為的有力武器。
有人說觸動利益比觸及靈魂還難，那不妨就動一下三級醫院的利益奶酪試試。給三級醫院設置行為邊界，讓他們有所為有所不為，給下級醫院留出生存和發展的空間，這樣分級診療才能落地生根，整個醫療鏈條才能有序運轉。（轉載自HC3i中國數字醫療網）
