3月7日上午，十三屆全國人大一次會議召開“財稅改革和財政工作”記者會。會上，財政部部長肖捷表示，中央與地方政府共同事權和支出責任劃分改革是有效提供基本公共服務的前提條件。今年的改革重點，將是重點推進教育、醫療衛生等領域相關改革方案。
央地共同事權和支出責任劃分改革是一項龐大的系統性工程，今年我國出臺了基本公共服務領域的共同事權和支出責任劃分的改革方案，為分領域推進財政事權和支出責任劃分改革提供了引領。財政部透露，在此基礎上，今年還將重點推進教育、醫療衛生等領域財政事權和支出責任劃分改革方案。
在3月5日公布的2018年《政府工作報告》中，也明確了要深化財稅體制改革。推進中央與地方財政事權和支出責任劃分改革。
關于央地財權事權改革，業界共識是，國務院新發布的“49號文”，即2016年8月國務院《關于推進中央與地方財政事權支出責任劃分改革的指導意見》（下稱《意見》）。《意見》開啟了央地事權劃分改革，透露了改革思路和方向，即財政事權劃分由中央決定，適度加強中央的財政事權，以法律法規將劃分規范確定等。
但“49號文”僅僅是一個方向性、框架性的指導意見。更值得關注的是，后續具體實施方案以及由此帶來的央地關系變化。
令人欣慰的是，在今年的兩會期間，財政部明確了今年將推醫療領域央地財權事權改革，可以說是箭在弦上了。
為什么要改？原因如下：
1、現行的中央與地方財政事權和支出責任劃分存在不清晰、不合理、不規范等問題，主要表現在：政府職能定位不清，一些本可由市場調節或社會提供的事務，財政包攬過多，同時一些本應由政府承擔的基本公共服務，財政承擔不夠（尤其體現在醫療領域）；
2、中央與地方財政事權和支出責任劃分不盡合理，一些本應由中央直接負責的事務交給地方承擔，一些宜由地方負責的事務，中央承擔過多，地方沒有擔負起相應的支出責任；
3、省以下財政事權和支出責任劃分不盡規范；
4、有的財政事權和支出責任劃分缺乏法律依據，法治化、規范化程度不高；
對醫療領域有哪些影響？
長期以來，央地財權事權劃分一直是一塊“硬骨頭”。“如果這項改革能夠落到實處，對于地方政府無疑將產生積極的作用。舉個簡單的例子，2015年地方政府用于教育和社會保障的支出，占到了地方一般公共預算支出的三成。”上海一位醫院管理專家告訴“醫學界”，如果這筆支出減少了，地方政府將會把這部分的財力用到醫療衛生等其他領域，還能幫助削減地方財政赤字。
專家表示，央地財權事權改革的深層原因是中國各級政府的功能正在重新定位之中，政府在公共事業發展和監管方面的主導作用嚴重缺位、錯位、越位，中央和地方政府在發展公共事業方面的事權、財權劃分嚴重不清。因此改革亟待推進。
央地財權事權的劃分不清，也出現了醫療體制上的弊端。著名醫改專家朱幼棣認為，行業自律缺失、行政監管滯后以及醫院管理混亂，反映出了醫療服務資源配置失衡，造成了優質醫療資源稀缺。此外，還包括公立醫院過度擴張，與財政投入不匹配。這些都更加表明了改革的必要性。
分析人士指出，具體的實施方案出臺之后，醫療衛生、社會保障等領域的央地財政關系將會出現新的調整，到時候還將涉及到政府職能的轉變，尤其是在醫療衛生領域。
怎么改？《意見》給出了具體措施（重點在教育和醫療）：
1、適度加強中央的財政事權。中央的財政事權原則上由中央直接行使。要逐步將包括全國性重大傳染病防治等在內的基本公共服務確定或上劃為中央的財政事權。
2、保障地方履行財政事權。要逐步將與當地居民密切相關的部分基本公共服務確定為地方的財政事權。
3、減少并規范中央與地方共同財政事權。這里面最主要的就是教育和醫療，要逐步將義務教育、高等教育、基本養老保險、基本醫療和公共衛生、城鄉居民基本醫療保險等基本公共服務確定為中央與地方共同財政事權。當然，這里面還涉及到養老金和醫保全國統籌。
4、中央與地方共同財政事權區分情況劃分支出責任。對于基本養老保險、基本公共衛生服務、義務教育等，可以研究制定全國統一標準，并由中央與地方按比例或以中央為主承擔支出責任。
改革進度怎么安排的？
1、截止2018年，總結相關領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革經驗，爭取在教育、醫療衛生等基本公共服務領域取得突破性進展。參照中央改革進程，加快推進省以下相關領域財政事權和支出責任劃分改革。
2、2019—2020年。基本完成主要領域改革，形成中央與地方財政事權和支出責任劃分的清晰框架。督促地方完成主要領域改革，形成省以下財政事權和支出責任劃分的清晰框架。
從中不難看出，整體的改革是遵循先易后難的思路進行的。（轉載自HC3i中國數字醫療網）
